萨克森州监狱中AIDS及肝炎的预防危险形势及预防的可能性
作者：彭小楚(译) 王天才 校
单位：襄樊市护士学校 彭小楚(译)；同济医科大学附属同济医院 王天才(校)
关键词：
德国医学000210AIDS- und Hepatitis-Prävention im sächsischen Justizvollzug
Risikosituation und Schutzmöglichkeiten
M.Stiehler
狱中囚犯HIV感染危险首推静脉吸毒。药瘾人群中很大一部分为毒贩及吸毒的囚犯，估计狱中囚犯中约30%为药物依赖者。药物依赖(药瘾)者构成了西方工业化国家监狱中犯人的最大群体。
, 百拇医药
狱中不良环境导致药物多而注射器少，狱中囚犯的HIV感染率与药瘾密切相关，该狱中调查方式如再加上其HB及HC的流行则问题显得更为严重，简直成了监狱中特有的疾病，其在狱中的发病率比正常人群要高出100～200倍。迄今尚无合适的办法对狱中的吸毒问题予以根除。
新联邦州的特定形势 在全德统一初期其HIV发病率很低(1990年统计已知的HIV感染者在全部新联邦州总计为133例)，且与静脉吸毒相关的比率亦低。鉴于当前在新联邦州几乎不存在药瘾场所，遂提出监狱内AIDS预防的重要性问题。
研究计划 除对州统计局的有关数据、萨克森州国家司法部及其它官方可供使用的文献进行分析外，还对所有在萨克森州监狱工作过的AIDS顾问(14例)进行问卷调查。问卷包括84项非公开及半公开的问题。对涉及囚犯及看管人员所处的HIV/AIDS及肝炎的环境、信息状况、预防问题、HIV-检验及与HIV-感染者的接触等专题予以探讨。
, 百拇医药 在可获结果的前提下对两处监狱总共31人进行了查访分析。被询问者中13名为囚犯、10名为专门管教人员(其中1人为教管所教士)、8名为监狱一般公务员。查访内容包括HIV/AIDS、药物、性欲等状况，并从HIV/AIDS及肝炎的角度来评价检验实践、与感染者交往及预防趋向。
结 果
萨克森监狱囚犯中已知HIV感染者与狱外相当，比例很小。全州囚犯中感染者平均在5～10例间波动。这一数据不能说明其与监狱全部(累积)病例相关。
萨克森监狱中的危险形势适应下述判断。
静脉药瘾问题 司法部认为无静脉药瘾者，且一般药物问题都在进行监查。这种说法从所进行的研究看在两个方面存在问题。一方面有证据表明在萨克森监狱中亦存在静脉药瘾问题(尽管很个别)，事实上在两处监狱的查访分析中各证明1例静脉药瘾者。第二方面亦不能说明药物问题处于监查之中。
, 百拇医药
处于第一位的是药片，亦有使用自己制造的或混杂带入监狱的酒精、清洁剂(嗅用)及大麻者。
即便静脉药瘾问题极个别，但一般毒品消费程度令人不安。
鉴于当前静脉药瘾罕见，故未发现共同使用注射器问题。另方面当前形势存在严重的潜在趋势，应采取措施降低狱中囚犯对毒品需求的欲望。这里不是认为要强化控制，而是要通过采取机构性调整措施以使“强迫嗜好”降低。同时要继续注意观察，因当前形势的变化可致共同使用注射器问题的发生。
纹身 虽然大量实践表明其引起HIV感染的危险很小，但HB及HC感染的危险并不少见。这里主要是引导的问题。纹身为监狱内亚文化的牢固组成部分，囚犯在公共机构内特别想以显见的方式来表达“自由”，以该行为表明其生活“完整”。
研究发现纹身是存在问题的。“未发生什么”、“针被擦过”等观点使感染的危险被忽视了。令人难以想象的是纹身者对提供器械帮助(清洁的针、消毒物质)的态度表现为“消毒的可能在实践中不受欢迎，行不通，卫生的建议不能被接受”等。
, 百拇医药
性接触 狱中囚犯处于矛盾状态之中，因其一方面希望就近体验温存及性欲，另方面由于缺乏妇女而对男人产生异性样激动(虽然他们认为不是同性恋)。在问卷调查中一致称有性接触发生，但要对比量化是不可能的。另方面在囚犯中又多次谈到有卖淫的情况。
禁欲问题在这里亦涉及感染的预防，囚犯不可能匿名获得避孕套。
对此，一方面要使避孕套的发放简便可行，另一方面可考虑取消对囚犯性欲的禁令，设立长时探访室的问题近期在考虑中。
信息状况 HIV/AIDS及肝炎相关信息对囚犯及一般的管教人员均有显著价值。虽已知HIV的主要传播途径，但其与囚犯集中生活及劳动的关系则不肯定，故总是疑及亦可通过社会交往途径引起。多数囚犯希望了解同室囚犯的感染情况，同样，与感染者同居一室被普遍拒绝。管教人员亦希望知道囚犯感染的信息，以作为其个人及其他囚犯预防的依据。
, http://www.100md.com 因专门看管人员自身几乎完全无有关病毒性肝炎的传播途径及预防方面的知识，故在宣传教育中不能仅限于HIV及AIDS方面，而应将病毒性肝炎的传播途径及预防措施包括其中。
这里所述的是在一封闭的环境如监狱内有可能发生传播途径及相应的恐惧的危险。囚犯感到自己在听任环境的摆布(他们不可能离开)，看管人员害怕囚犯的侵害，他们还感觉自己被上司单独撇下，这种恐惧及烦恼常表现在AIDS的话题上。
HIV-检验 萨克森州的检验结果与其它联邦州一致，但可疑。尽管不是强行检查但多经医生一再劝告后进行，由于检查多在囚犯入狱时进行，故没有征得囚犯的同意。与萨克森州司法部门强调医疗保密义务及仅一份匿名报告相反，萨克森州多个监狱领导均得到了阳性检验结果的通知，且一般管教人员及专门看管人员有权获得相关信息。
结果的讨论
即便萨克森州监狱的静脉吸毒规模不象前联邦戏剧性估计那样，但对形势的评估不容乐观。如相信采访的推断的话，则对这一危害健康的发展趋势似无真正阻止的可能性，这一判断是基于监狱的现状。监禁是否需要改革有必要进行讨论，以使重返社会的惩罚目的得以实现，尽管仍需增加自身的责任意识。
, 百拇医药
预防实践的结论
在既不可能单独改变行为又不可能实施彻底的机构改革时，首当考虑的预防措施是HB疫苗的预防接种。从强制性狭窄的社会交往及部分旧的监狱不良的卫生条件考虑，这种预防接种是适宜的，这仅对狱中囚犯因社会动力学而几乎是强制产生的感染危险而言。监狱管理人员基于对囚犯入狱检查及搜查牢房时通常有“间接强制危险(损伤的危险)”。
推荐对服刑时间较长的囚犯及与药瘾者接触的监狱内工作人员接种STIKO预防HB的建议未被采纳。
对是否允许危害健康的纹身的观点值得考虑。纹身的危害性主要是禁令引起的，导致缺少必要的器械及消毒物品。该行为的合法化可提供相应的消毒器械(如在商店购买)及减少肝炎感染的危险。至少可在这方面减弱囚犯内的动力。
对上述性接触问题，至少有条件地通过设立长时探访室来解决。该设施符合不能强制取消囚犯性欲的认识。经验表明，长时探访(无干扰气氛中历时数小时)可强化囚犯与外界的接触及相应的社会责任感。
本研究实质性结果表明对健康关系重大的预防措施与监禁目的相关。原则上可以此为出发点：即与健康有关的行为从不会偏离或完全置于监禁条例目的以外，而是表现为一种相互影响的作用。
以上提及的措施并不新颖，但在此是对萨克森州有重要意义的建议，已在其它联邦州实施。革新，这需要自身觉悟，萨克森州在AIDS预防方面还有待改进。现在的形势是静脉药瘾者还少，且知道其在发展并认为应予阻止。然而尚需在机构上进一步深化措施，以期社会责任感在监狱的封闭性环境内有所增强。
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz,1999,42∶577-582, 百拇医药
单位：襄樊市护士学校 彭小楚(译)；同济医科大学附属同济医院 王天才(校)
关键词：
德国医学000210AIDS- und Hepatitis-Prävention im sächsischen Justizvollzug
Risikosituation und Schutzmöglichkeiten
M.Stiehler
狱中囚犯HIV感染危险首推静脉吸毒。药瘾人群中很大一部分为毒贩及吸毒的囚犯，估计狱中囚犯中约30%为药物依赖者。药物依赖(药瘾)者构成了西方工业化国家监狱中犯人的最大群体。
, 百拇医药
狱中不良环境导致药物多而注射器少，狱中囚犯的HIV感染率与药瘾密切相关，该狱中调查方式如再加上其HB及HC的流行则问题显得更为严重，简直成了监狱中特有的疾病，其在狱中的发病率比正常人群要高出100～200倍。迄今尚无合适的办法对狱中的吸毒问题予以根除。
新联邦州的特定形势 在全德统一初期其HIV发病率很低(1990年统计已知的HIV感染者在全部新联邦州总计为133例)，且与静脉吸毒相关的比率亦低。鉴于当前在新联邦州几乎不存在药瘾场所，遂提出监狱内AIDS预防的重要性问题。
研究计划 除对州统计局的有关数据、萨克森州国家司法部及其它官方可供使用的文献进行分析外，还对所有在萨克森州监狱工作过的AIDS顾问(14例)进行问卷调查。问卷包括84项非公开及半公开的问题。对涉及囚犯及看管人员所处的HIV/AIDS及肝炎的环境、信息状况、预防问题、HIV-检验及与HIV-感染者的接触等专题予以探讨。
, 百拇医药 在可获结果的前提下对两处监狱总共31人进行了查访分析。被询问者中13名为囚犯、10名为专门管教人员(其中1人为教管所教士)、8名为监狱一般公务员。查访内容包括HIV/AIDS、药物、性欲等状况，并从HIV/AIDS及肝炎的角度来评价检验实践、与感染者交往及预防趋向。
结 果
萨克森监狱囚犯中已知HIV感染者与狱外相当，比例很小。全州囚犯中感染者平均在5～10例间波动。这一数据不能说明其与监狱全部(累积)病例相关。
萨克森监狱中的危险形势适应下述判断。
静脉药瘾问题 司法部认为无静脉药瘾者，且一般药物问题都在进行监查。这种说法从所进行的研究看在两个方面存在问题。一方面有证据表明在萨克森监狱中亦存在静脉药瘾问题(尽管很个别)，事实上在两处监狱的查访分析中各证明1例静脉药瘾者。第二方面亦不能说明药物问题处于监查之中。
, 百拇医药
处于第一位的是药片，亦有使用自己制造的或混杂带入监狱的酒精、清洁剂(嗅用)及大麻者。
即便静脉药瘾问题极个别，但一般毒品消费程度令人不安。
鉴于当前静脉药瘾罕见，故未发现共同使用注射器问题。另方面当前形势存在严重的潜在趋势，应采取措施降低狱中囚犯对毒品需求的欲望。这里不是认为要强化控制，而是要通过采取机构性调整措施以使“强迫嗜好”降低。同时要继续注意观察，因当前形势的变化可致共同使用注射器问题的发生。
纹身 虽然大量实践表明其引起HIV感染的危险很小，但HB及HC感染的危险并不少见。这里主要是引导的问题。纹身为监狱内亚文化的牢固组成部分，囚犯在公共机构内特别想以显见的方式来表达“自由”，以该行为表明其生活“完整”。
研究发现纹身是存在问题的。“未发生什么”、“针被擦过”等观点使感染的危险被忽视了。令人难以想象的是纹身者对提供器械帮助(清洁的针、消毒物质)的态度表现为“消毒的可能在实践中不受欢迎，行不通，卫生的建议不能被接受”等。
, 百拇医药
性接触 狱中囚犯处于矛盾状态之中，因其一方面希望就近体验温存及性欲，另方面由于缺乏妇女而对男人产生异性样激动(虽然他们认为不是同性恋)。在问卷调查中一致称有性接触发生，但要对比量化是不可能的。另方面在囚犯中又多次谈到有卖淫的情况。
禁欲问题在这里亦涉及感染的预防，囚犯不可能匿名获得避孕套。
对此，一方面要使避孕套的发放简便可行，另一方面可考虑取消对囚犯性欲的禁令，设立长时探访室的问题近期在考虑中。
信息状况 HIV/AIDS及肝炎相关信息对囚犯及一般的管教人员均有显著价值。虽已知HIV的主要传播途径，但其与囚犯集中生活及劳动的关系则不肯定，故总是疑及亦可通过社会交往途径引起。多数囚犯希望了解同室囚犯的感染情况，同样，与感染者同居一室被普遍拒绝。管教人员亦希望知道囚犯感染的信息，以作为其个人及其他囚犯预防的依据。
, http://www.100md.com 因专门看管人员自身几乎完全无有关病毒性肝炎的传播途径及预防方面的知识，故在宣传教育中不能仅限于HIV及AIDS方面，而应将病毒性肝炎的传播途径及预防措施包括其中。
这里所述的是在一封闭的环境如监狱内有可能发生传播途径及相应的恐惧的危险。囚犯感到自己在听任环境的摆布(他们不可能离开)，看管人员害怕囚犯的侵害，他们还感觉自己被上司单独撇下，这种恐惧及烦恼常表现在AIDS的话题上。
HIV-检验 萨克森州的检验结果与其它联邦州一致，但可疑。尽管不是强行检查但多经医生一再劝告后进行，由于检查多在囚犯入狱时进行，故没有征得囚犯的同意。与萨克森州司法部门强调医疗保密义务及仅一份匿名报告相反，萨克森州多个监狱领导均得到了阳性检验结果的通知，且一般管教人员及专门看管人员有权获得相关信息。
结果的讨论
即便萨克森州监狱的静脉吸毒规模不象前联邦戏剧性估计那样，但对形势的评估不容乐观。如相信采访的推断的话，则对这一危害健康的发展趋势似无真正阻止的可能性，这一判断是基于监狱的现状。监禁是否需要改革有必要进行讨论，以使重返社会的惩罚目的得以实现，尽管仍需增加自身的责任意识。
, 百拇医药
预防实践的结论
在既不可能单独改变行为又不可能实施彻底的机构改革时，首当考虑的预防措施是HB疫苗的预防接种。从强制性狭窄的社会交往及部分旧的监狱不良的卫生条件考虑，这种预防接种是适宜的，这仅对狱中囚犯因社会动力学而几乎是强制产生的感染危险而言。监狱管理人员基于对囚犯入狱检查及搜查牢房时通常有“间接强制危险(损伤的危险)”。
推荐对服刑时间较长的囚犯及与药瘾者接触的监狱内工作人员接种STIKO预防HB的建议未被采纳。
对是否允许危害健康的纹身的观点值得考虑。纹身的危害性主要是禁令引起的，导致缺少必要的器械及消毒物品。该行为的合法化可提供相应的消毒器械(如在商店购买)及减少肝炎感染的危险。至少可在这方面减弱囚犯内的动力。
对上述性接触问题，至少有条件地通过设立长时探访室来解决。该设施符合不能强制取消囚犯性欲的认识。经验表明，长时探访(无干扰气氛中历时数小时)可强化囚犯与外界的接触及相应的社会责任感。
本研究实质性结果表明对健康关系重大的预防措施与监禁目的相关。原则上可以此为出发点：即与健康有关的行为从不会偏离或完全置于监禁条例目的以外，而是表现为一种相互影响的作用。
以上提及的措施并不新颖，但在此是对萨克森州有重要意义的建议，已在其它联邦州实施。革新，这需要自身觉悟，萨克森州在AIDS预防方面还有待改进。现在的形势是静脉药瘾者还少，且知道其在发展并认为应予阻止。然而尚需在机构上进一步深化措施，以期社会责任感在监狱的封闭性环境内有所增强。
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz,1999,42∶577-582, 百拇医药